Обморок у детей
Обморок не редкость, он встречается у каждого четвертого ребенка. Большинство причин потерь сознания доброкачественные, однако, родители должны знать об трех основных группах риска, поскольку это могут быть очень серьезные причины, приводящие к обморокам:
- Болезни сердца
- Неврологические нарушения
- Очень маленькие дети, так как в этой группе в норме не должно быть обмороков.
Определение обморока
Обморок у детей и взрослых — это симптом, а не состояние. Всегда необходимо определить его причину. Обморок всегда характеризуется тремя компонентами:
- Потеря сознания
- Потеря постурального тонуса (мышечного тонуса, поддерживающего положение тела)
- Восстановление сознания и тонуса и возврат их к исходному уровню
Третий элемент особенно важен. При простом нейрокардиогенном обмороке происходит возврат к исходному состоянию обычно в течение примерно 30 секунд, а у пожилых людей — немного дольше. Однако, если сознание не возвращается более чем 5 минут, причиной обморока может быть инсульт или другая серьезная неврологическая причина, такая как эпилептический припадок.
Кардиологические причины обморока
Другой причиной могут быть структурные аномалии сердца и другая кардиопатология. Они встречаются примерно у 6% детей, но потенциально являются наиболее опасными состояниями. К ним относятся:
- Клапанные дефекты
- Патентные отверстия
- Предыдущая кардиохирургия
- Препятствие оттоку крови
- Аритмии
- Брадикардии до полной блокады сердца
- Ревматические поражения,
- Миокардит,
- Эндокардит,
- Желудочковая тахикардия, связанная с врожденными дефектами, электролитными нарушениями, приемом лекарств или миокардитом.
Родители должны знать признаки, когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь при «сердечном» обмороке:
- Обморок возникает во время физической нагрузки (а не после нагрузки).
- До обморока ребенок жаловался на боль в груди или учащенное сердцебиение.
- У ребенка были шумы в сердце.
- У ребенка врожденный порок сердца.
- У ребенка синдром удлиненного интервала QT на ЭКГ.
- У ребенка кардиомиопатия.
Неврологические причины обморока
Необходимо учитывать неврологические причины обморока, особенно если имеется постиктальный (послеприпадочный) компонент. Дети, которые находятся без сознания более 5 минут и резко упавшие в обморок, могут страдать эпилептическими припадками.
Пациенты с не неврологической причиной обморока обычно теряют сознание, медленно оседая вниз, а затем могут проявлять аномальную двигательную активность, которая обычно связаны с кислородным голоданием, и может быть ошибочно принята за судороги. Те пациенты, у которых наблюдаются настоящие эпилептические приступы, обычно сначала получают судорожный припадок, а затем резко падают в обморок. Есть некоторые исключения из этого правила, которые включают атонические припадки, которые обычно не имеют продромальных явлений (предвестников).
Сосудистые причины потери сознания
Также необходимо учитывать сосудистые причины падения в обморок. Они могут включать вертебробазилярную недостаточность или синдром подключичного обкрадывания (возникает при обратном токе крови в подключичной артерии). Также необходимо понять, что делал ребенок перед обмороком, учитывая, что в некоторых случаях действия, связанные с игрой в «гипноз» (надавливание на солнечное сплетение), прием Вальсальвы (натуживание с приседанием на высоте вдоха) и «играми с удушением» могут привести к коллапсу ребенка.
Когда вызывать скорую помощь при неврологических и сосудистых причинах?
- Обморок после судорожного приступа
- Травмы губ / языка
- Недержание мочи
- Головокружение при подъеме в вертикальное положение, сидя или стоя
Психологические причины обморока
До 25% обмороков вызваны психологическими причинами, которые могут включать тревогу и депрессию, конверсионные и психосоматические расстройства. Пациенты с конверсионным расстройством могут падать в обморок после травмирующего или пугающего события. Дети с психосоматическими расстройствами обычно имеют много других (чаще неопределенных) жалоб на состояние здоровья.
Нейрокардиогенный обморок
Это состояние, которое называется вазовагальным обмороком. Обычно этот вид потери сознания вызван аномальным расширением сосудов, что приводит к падению артериального давления, головокружению, спутанности сознания и, затем, к коллапсу.
Другие причины, о которых стоит подумать
Есть много других причин обмороков у детей, но одно из самых распространенных — это периоды задержки дыхания. Они возникают примерно у 5% детей ясельного возраста и являются доброкачественными, но могут сильно пугать родителей в первые разы.
Как диагностируется причина обморока?
Лечащий врач вашего ребенка соберет анамнез болезни и проведет медицинский осмотр. Подробная информация об эпизодах обморока помогает установить причину. Полезные сведения включают в себя то, как часто случаются обмороки, чем занимался ваш ребенок до обморока, были ли какие-либо предобморочные ощущения, анамнез питания, принимаемые вашим ребенком лекарства, установленные диагнозы, а также семейный анамнез сердечных заболеваний. Артериальное давление можно измерять в положении сидя и стоя, чтобы проверить наличие ортостатической гипотензии.
На основании предоставленного анамнеза могут быть назначены диагностические исследования, которые могут включать:
Анализы крови. Это помогает определить такие причины, как низкий уровень сахара в крови и обезвоживание.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование, которое оценивает электрическую активность сердца и показывает аномальные ритмы (блокады и аритмии).
Тест наклона стола. Кровяное давление и частота сердечных сокращений ребенка измеряются в положении лежа на столе и еще раз после того, как стол наклоняется вверх. Это используется для диагностики ортостатической гипотензии.
Холтеровское мониторирование. Этот портативный ЭКГ-аппарат можно носить в течение 24 часов или дольше для оценки нерегулярных, быстрых или медленных сердечных ритмов во время обычных занятий.
Эхокардиограмма. Это процедура, которая изучает или оценивает функцию сердца с помощью звуковых волн для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов.
Лечение обморока
Конкретное лечение обморока будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основе установленного диагноза. При наиболее распространенных причинах обморока потребление достаточного количества воды и жидкостей, соблюдение хорошей диеты может предотвратить будущие приступы. Когда ваш ребенок чувствует себя слабым, следует поощрять его лежать или сидеть в положении, когда голова находится ниже сердца, чтобы усилить приток крови к мозгу и предотвратить обмороки.
Если есть основное заболевание, такое как болезнь сердца, которое вызывает обморок, ребенка могут направить к специалисту, например, кардиологу, для дальнейшего обследования.