Вульгарный псориаз – это распространенное дерматологическое заболевание, наблюдаемое примерно у 3,5% населения. Треть случаев псориаза приходится на детей. Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, опосредованное Т-клетками, которое характеризуется гиперпролиферацией кератиноцитов и, как следствие, образованием красных чешуйчатых бляшек на коже. Псориаз в детском возрасте несколько отличается от заболевания у взрослых, поскольку фарингит, стресс и травма являются более частыми триггерами активности болезни у дертей. Несмотря на различия в педиатрическом псориазе, методы лечения педиатрического псориаза, по существу, такие же, как и у взрослых, лишь с уменьшением дозировки лекарственных средств, рассчитываемых в зависимости от возраста и веса ребенка.
У большинства детей псориаз проявляется бляшечными поражениями кожи, локализованными на коже черепа, постаурикулярной области, локтях и коленях. Также болезнь может сопровождаться и другими проявлениями, включая эритродермию, гнойничковые заболевания, включая ладонно-подошвенный пустулезный псориаз, поражение слизистых оболочек, глоссит (воспаление языка). Вовлечение зоны подгузников очень распространено в младенчестве, но у детей старшего возраста поражение паха встречается нечасто. Также может наблюдаться псориаз с поражением складок кожи (подмышечные впадины, внутренняя поверхность бедер). Кроме того, псориаз ногтей может быть отмечен на фоне вульгарного псориаза бляшечного типа, псориатического артрита или изолированного заболевания ногтей (трахионихии). Поражение суставов псориатическим артритом менее распространено у молодых пациентов. Средний возраст педиатрических пациентов с псориазом составляет 11 лет, а средний возраст дебюта заболевания — 10 лет.
Почему возникает псориаз?
Точный патогенез псориаза полностью не выяснен. Однако известно, что он имеет генетическую основу, поскольку от 23,4% до 71% детей в семейном анамнезе имеют псориаз. Также чаще псориаз встречается у однояйцевых близнецов. Инфекции верхних дыхательных путей являются частой причиной начала заболевания в детстве, особенно, если они вызваны бета-гемолитическим стрептококк группы А ( Streptococcus pyogenes ). Считается, что перекрестная реактивность антигенов кератиноцитов со стрептококковыми антигенами инициирует псориатическое заболевание. Другие инфекции, которые были отмечены при псориатическом заболевании, — это стафилококки и вирус папилломы человека.
Псориаз – это одно из более чем 80 описанных аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунные болезни включают широкий спектр заболеваний, при которых организм формирует иммунную реакцию против нормального органа. Многие пациенты с псориазом будут иметь другие аутоиммунные заболевания, часто кожные, включая обыкновенное витилиго. Семейный анамнез псориаза может быть отмечен у пациентов с псориазом и у пациентов с личным анамнезом других аутоиммунных заболеваний, таких как рассеянный склероз. Скрининг на аутоиммунное заболевание щитовидной железы также следует проводить при возникновении псориатического артрита, поскольку есть данные, подтверждающие связь тиреоидита и псориатического артрита.
Клинические проявления псориаза
Вульгарный псориаз встречается в различных клинических формах (бляшечный, каплевидный, пленочный, обратный (крупных складок), псориаз ногтей, эритродермия, пустулезный, псориаз слизистый оболочек).
При осмотре выявляются несколько клинических признаков псориаза:
- изоморфный ответ или феномен Кебнера, который представляет собой появление повреждений в областях травмы кожи,
- изменение пигментации с поражением,
- признак Ауспица — кровотечение в области травмы, когда удаляется бляшка,
- наличие ямок на ногтях.
Степень тяжести псориаза обычно основывается на оценке площади пораженной поверхности и наличии сопутствующего псориатического артрита. Индекс площади и тяжести псориаза (PASI) может использоваться для оценки степени тяжести. Также можно выделять легкую степень, если площадь пораженной поверхности тела менее 3%, умеренную — от 3% до 10% площади поверхности тела и тяжелую – при поражении более 10% площади поверхности тела.
Лечение псориаза
За последнее десятилетия методы лечения псориаза расширились, однако использование местной терапии у детей по-прежнему является первой линией лечения в сочетании с пробным применением пероральных антибиотиков, если это показано. При хроническом течении болезни и в более тяжелых случаях к лечению добавляют системную терапию и фототерапию. У детей с псориазом наблюдаются значительные психологические нарушения независимо от площади поверхности. Это заболевание, хотя и является кожным, следует лечить более интенсивно, если оно вызывает психологическое расстройство, чтобы улучшить качество жизни ребенка.
Местные методы лечения псориаза у детей включают в себя безрецептурные средства, такие как деготь и салициловая кислота, последняя из которых помогает устранить гиперкератоз. Деготь является спорным лекарством при педиатрическом псориазе из-за очевидного генотоксического риска, включая хромосомные аберрации в периферических лимфоцитах и высвобождение белка теплового шока.
Рецептурные препараты для лечения вульгарного псориаза в детском возрасте включают антралин, местные кортикостероиды, местный кальципотриен с местными кортикостероидами или без них, и местные ингибиторы кальциневрина. Антралин или дитранол редко используются для лечения локализованных форм и могут вызвать локальное раздражение. Клобетазол для местного применения одобрен для использования у детей в возрасте 12 лет и старше. При псориазе у детей местные кортикостероиды обычно назначают так же, как и при атопическом дерматите в детском возрасте. Кортикостероиды с низкой и средней активностью, класса 5-7, выбирают для лицевых поражений, в то время как класс средней активности 2-4 выбирают для конечностей и волосистой части головы. Действие кортикостероидов может привести к местной атрофии и системной абсорбции. Кальципотриен или кальцитриол для местного применения можно использовать при педиатрическом псориазе. Побочные эффекты обычно ограничиваются местной непереносимостью или раздражением. Ингибиторы кальциневрина для местного применения, мазь такролимус 0,3%, пимекролимус 1% могут быть полезны при псориазе у детей, особенно на участках с повышенным риском атрофии, таких как лицо и пах. Их не рекомендуют использовать у детей в возрасте до 2 лет.
Фототерапия — это безопасное и эффективное лечение для детей, которые достаточно взрослые, чтобы спокойно стоять в кабине для фототерапии, особенно для подростков с обширным заболеванием.
Натуральные пищевые добавки или диетические изменения не могут вылечить псориаз, но они могут уменьшить тяжесть заболевания. Самая известная добавка — это рыбий жир, богатый омега-3 жирными кислотами. Было обнаружено, что пероральное введение омега-3 эффективно из-за изменений в выработке арахидоновой кислоты и докозапентаеновой кислоты. Употребление рыбных блюд от 4 до 6 раз в неделю могут имитировать действие добавок омега-3.
Indigo naturalis, средство традиционной китайской медицины, может быть приготовлено в виде мази для местного применения при детском псориазе при использовании в течение 8 недель.
Подпишитесь на наш канал в Телеграм!
