Влияние ортопедической патологии на прогрессирование  миопии у детей

Проблема изучения миопии как многофакторного заболевания остается актуальной в связи с ее ростом и распространенностью, особенно в детском возрасте. Был проведен ретроспективный анализ результатов профилактических осмотров детей декретированных возрастов. Проанализированы результаты медицинских осмотров, в структуре выявленной глазной патологии миопия и спазм аккомодации составляют около 80 % случаев. Выявлено, что ортопедическая патология сопутствует, а нередко и способствует развитию и прогрессированию миопии. Выявлена прямая зависимость между ортопедической патологией и прогрессированием миопии.

Миопия является полиэтиологическим заболеванием, на формирование и прогрессирование которого по данным многочисленных исследований, оказывают влияние следующие факторы: технический прогресс, географическое местоположение, экология, состояние здоровья, питание, образ жизни, наследственная предрасположенность, снижение иммунитета, натальная травма позвоночника, а в последнее время миопия все чаще является следствием врожденных нарушений в группе недоношенных детей.

Согласно теории Э. С. Аветисова. ведущими механизмами формирования приобретенной миопии являются:

1. Отягощенная наследственность;
2. Дисбаланс между офтальмотонусом и реологическими свойствами склеры, обусловливающий изменение реологических свойств фиброзной оболочки глаза на фоне превышения толерантного уровня ВГД или его суточных колебаний;
3. Нарушение аккомодации на фоне чрезмерной зрительной нагрузки при работе на близком расстоянии, когда происходит адаптивное изменение оптической системы глаза для длительной работы на близком расстоянии без избыточного напряжения аккомодации. Это достигается за счет удлинения передне-заднего отрезка глазного яблока и в период роста глаза и формирования миопической рефракции.

Кроме вышеперечисленных факторов, определенную роль при формировании и прогрессировании миопии играет и патология опорно- двигательного аппарата. Это: врожденная дисплазия соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Даилоса), пороки развития шейного отдела позвоночника (кривошея, шейные ребра, spina bifida) и приобретенные заболевания — сколиоз шейно-грудного отдела позвоночника, нарушение осанки. При данной патологии чрезмерная зрительная нагрузка вблизи вызывает перенапряжение мышц шеи и плечевого пояса и даже смещение шейных позвонков при их нестабильности, что способствует нарушению кровотока в позвоночных артериях, обеспечивающих питание глазодвигательных нервов и коры головного мозга, и в конечном счете оказывает патологическое влияние на процессы аккомодации и потенцирует формирование миопии.

Объяснить это можно ростом организма, переходом к предметному обучению, возрастающей зрительной нагрузкой, малоподвижным образом жизни, периодом полового созревания. Выявлена прямая зависимость между ортопедической патологией прогрессированием миопии. Это обуславливает необходимость совместного наблюдения за данной патологией вместе с врачами других специальностей, в частности с ортопедом.

Синдром позвоночной артерии

Многие люди полагают, что близорукость или дальнозоркость вызывает только неблагоприятная наследственность, возраст или чрезмерные нагрузки на глаза. Но проблема может прийти оттуда, откуда ее не ждут, из шейного отдела позвоночника.

Транспортировка порядка 40 % питательных веществ и кислорода в головной мозг осуществляется посредством позвоночной артерии, которая берет свое начало в подключичной артерии, входит в отверстие 6 -го шейного позвонка и ведет в полость черепа.

Но при остеохондрозе, протрузии межпозвонковых дисков и других патологиях артерия оказывается сдавленной “просевшими” хрящами или костными образованиями, в следствии чего ее просвет сужается.  В результате нарушается поступление в мозг питательных веществ и кислорода, и сильнее всего страдает задняя его часть — та, в которой находится зрительный анализатор. Последствия, как правило, не заставляют себя ждать. Если боль и нарушения подвижности в шейном отделе могут развиться спустя несколько месяцев или лет после начала заболевания, то зрительные нарушения дают о себе знать очень скоро. Кислородное голодание тканей мозга достаточно быстро приводит к тому, что глаза и зрительный нерв перестают получать необходимые им вещества, а зоны мозга, отвечающие за обработку визуальной информации, не справляются со своими функциями. Сужение просвета позвоночной артерии выражается следующими офтальмологическими проблемами:

• напряжение и боль в глазных яблоках, особенно при взгляде в сторону или вниз;
• мельтешение “мушек” или темных пятен, которое нередко сопровождается потерей пространственной ориентацией на несколько секунд;
• выраженное сужение полей зрения- человек определяет только движение на периферии зрения, но способен идентифицировать движущийся объект только посмотрев на него прямо;
• раздвоение изображения, трудности с фокусировкой зрения на предмете или объекте;
• быстрая и “ непрогнозируемая” зрительная усталость- острота зрения может колебаться в пределах нескольких диоптрий в течение короткого промежутка времени, и быть связанной с наклоном головы и положением тела;
• частая или постоянная сухость глаз, вызывающая ощущение рези или “песка” в глазах.

Синдром ПА является собирательным понятием, которое объединяет комплекс церебральных, сосудистых, вегетативных синдромов, возникающих вследствие поражения симпатического сплетения ПА, деформации ее стенки или изменения просвета.

Проблема изучения патологии зрения (миопия, спазм аккомодации и другие) как многофакторного заболевания остается актуальной в связи с ее ростом и распространенностью, особенно в детском возрасте. Поэтому необходимо комплексное обследование и лечение наших пациентов специалистами разных направлений.